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Gruppen

Mit dem Begriff Entzugssyndrom werden all jene körperlichen und psychischen Erscheinungen zusammengefasst, die nach dem Absetzen sog. psychotroper Substanzen auftreten. Dabei hängt die Ausprägung der Symptome von der Art der zuvor (missbräuchlich) verwendeten Substanzen und der Dauer des Substanzgebrauchs ab.

Das bedeutet, dass die Symptone Jugendlicher meist weniger stark ausgeprägt sind. Da sie aber die Entzugssymptome mehr fürchten als ältere Patienten, wird besonders von jugendlichen Abhängigen Druck auf den behandelnden Arzt ausgeübt, Drogenersatzpräparate oder Benzodiazepine zu verordnen.

Nach ICD-10 erfolgt die Einteilung der Abhängigkeit in substanzspezifische Untergruppen (F10-F19), wobei an der vierten Stelle die 3 angegeben wird, wenn es zu einem Entzugssyndrom kommt. Falls mit dem Entzugssyndrom zusätzlich ein Delir auftritt, wird in der vierten Stelle die 4 eingesetzt (beispielsweise F10.4 bei einem alkoholbedingten Delirium tremens).

Substanzen

• Alkohol: bei Alkoholikern ist der Glutamat-Haushalt gestört, so dass der Glutamatspiegel nur stimmt, wenn der Abhängige regelmäßig Alkohol trinkt. Siehe auch: Alkoholabhängigkeit
• Nikotin
• Opioide z.B. Codein, Heroin, dabei hängt die Heftigkeit der Entzugserscheinugen nicht nur proportional von der Wirkstärke des Stoffes ab, sondern auch von der jeweiligen Wirkdauer: der Methadonentzug ist zwar nicht so intensiv, dauert jedoch 3-6 Wochen an, ein Heroinentzug ist hingegen meist nach 7-10 Tagen überstanden, abgesehen von dem länger andauernden Ungleichgewicht im Endorphinhaushalt des Körpers; Der Entzug von Codein, eigentlich ein relativ schwaches Opiat bzw. Opioid, zählt mit zu den langwierigsten und schlimmsten Entzügen. Er ruft die gleichen Entzugssymptome wie ein Heroinentzug hervor.
• Benzodiazepine: bei kaltem Entzug von diesen können u.a. epileptische Anfälle auftreten und dieser Entzug verläuft deshalb ohne medizinische Überwachung sogar häufiger tödlich als ein "reiner" Opioidentzug.
• Beim Entzug von Benzodiazepinähnlichen Präparaten sowie bei Medikamentenmissbrauch allgemein können Entzugserscheinungen auftreten, die, je nach Menge und Dauer des vorherigen Konsums, ähnlich deutliche Entzugssymptome haben können.

Bei welchen Gelegenheiten kann ein Entzug auftreten?

Freiwilliger Drogenentzug

Ob ein kalter Entzug die höchste Langzeiterfolgsrate ist, ist inzwischen umstritten. Neuere medizinische Untersuchungen deuten darauf hin, dass der Körper des Abhängigen bei jedem abrupten Absetzen der Substanz eine Lernerfahrung macht, die ihm zukünftige Entzüge psychisch und physisch immer schwerer durchleben lassen. Darum gehen neuere Empfehlungen dahin, den Entzugssysmptomen möglichst maximal vorzubeugen. Eine neue Entwicklung auf diesem Gebiet ist der "Entzug unter Narkose" auch bekannt als Turboentzug, FOEN, etc., bei dem der Entzug unter Vollnarkose durchgeführt wird. Diese Form des Entzugs bieten zur Zeit nur wenige qualifizierte Klinken in Deutschland an (CfS-Hannover). Der Nachteil dieser Methode ist, dass die gesetzlichen Krankenkassen diese Form der Behandlung nicht bezahlen, obwohl diese Behandlung von den Langzeitergebnissen die besten Resultate liefert.

Therapie

Entzugserscheinungen

• Schwindel
• Zittern (Tremor)
• Übelkeit, Erbrechen ("trockenes Kotzen")
• Durchfall
• Störung der Temperaturregulation
• Frieren
• Schwitzen, Schweißausbrüche
• Schneller Herzschlag, (Tachykardie)
• hoher Blutdruck (Hypertonie)
• Gliederschmerzen (z.B. in Rücken o. Beinen)
• Krämpfe

Psychische Erscheinungen sind z.B.

• Schlaflosigkeit (bis zu 4 Wochen)
• Nervosität
• Depressionen
• innere Unruhe, Schlafstörungen
• aggressives Verhalten
• Wahrnehmungsstörungen wie Halluzinationen oder ein Delirium
• Bewusstseinsstörungen.

Dauer der Symptome

Pathophysiologie

Medikamentöse Entzugsbehandlung

Leichte Entzugserscheinungen

• Bisoprolol
• Clonidin
• Haloperidol
• Oxazepam

Schwere Entzugserscheinungen

• Der Patient gehört auf eine Intensivstation
• Er muss meist fixiert werden: (Fixierung)
• Sedierung mit Diazepam oder Midazolam im Perfusor
• Catapresan im Perfusor
• Ausreichende Flüssigkeits- und Kalorienzufuhr

Weitere Möglichkeiten und Probleme

• Bei Opioid-Abhängigkeit wird versucht, auf Opioide mit geringerem Abhängigkeitspotential, z. B. Methadon (Polamidon^®) aus pharmazeutischer Quelle, umzustellen, siehe Drogensubstitution. Alle Opioide haben aber selbst ein bestimmtes Abhängigkeitspotential.
• Durch die Anwendung sedierender Medikamente wie Benzodiazepine (Diazepam(Valium^®), Bromazepam oder Flunitrazepam) kann sich die Abhängigkeit auf diese Substanzen verschieben oder es kommt zum sog. Beikonsum.
• Der Opioid-Entzug kann so unangenehm sein, dass der Abhängige während des Entzuges anfängt, andere psychoaktive Substanzen zu konsumieren, wie z. B. Alkohol, Kokain oder Cannabis.
• Eine schnelle und relativ schmerzfreie Form des Entzugs bietet möglicherweise das umstrittene Halluzinogen Ibogain.
• NMDA-Rezeptor-Antagonisten wie Ketamin oder DXM können die Toleranz und damit auch die Schwere der Entzugserscheinungen stark kupieren, diese werden allerdings aus unbekannten Gründen nicht beim klinischen Entzug eingesetzt. Übrigens: auch Methadon wirkt leicht antagonistisch auf die NMDA-Rezeptoren.

Sonstige Entzugshilfen

• Sport: Die beste, sicherlich aber auch schwerste Form einen dieser Entzüge kalt zu überstehen, ist eine Hilfe durch körpereigene Endorphine, die bei körperlicher Betätigung, insbesondere bei Ausdauersportarten, ausgeschüttet werden. Je nach körperlicher Konstitution und Dauer der Abhängigkeit des Betroffenen kann versucht werden, den Entzugserscheinungen sofort durch körpereigene Endorphinüberflutung entgegenzutreten. Oft ist der Bewegungsdrang unter Entzug jedoch durch die körperlichen Entzugserscheinungen wie Krämpfe und Störungen der Temperaturregulation stark gedämpft bzw. gehemmt.

• Hilfreich, vielleicht sogar notwendig, können bei einem kalten Entzug die Zuführung von viel Flüssigkeit zum Beispiel in Form von nicht koffeinhaltigem Tee, die Einnahme von Vitaminen und Mineralstoffen sein.

Anschließende Therapie

Siehe auch

Weblinks

• Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie: Psychische und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen (F1)

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 --Slashatdot 07:28, 25. Aug 2006 (CEST)